五、反覆發作引起什麼併發症？

過敏性鼻炎反覆發生會引起多種併發症。一個是慢性鼻竇炎；二是鼻息肉；前二者都導致鼻塞，呼吸不暢，睡眠不佳 。三是相當多的患者原來有哮喘，或花粉症反覆發作會發展成哮喘。

六、如何預防過敏性鼻炎？

上文已經敘述本病的原因是對花粉過敏。因此，預防的主要手段就是避免接觸花粉。 本地天氣預報或上網可以提供有關花 粉數量的資訊，我們可以根據花粉的計數來決定什麼時間適宜在戶外，什麼時間應該留在室內。

花粉的數量在一天中的變化有一定的規律。 在上午稍晚至下午前段（大約10點至2點），花粉最多；傍晚花粉較少。所以黃昏前後時段可能是戶外活動的最適宜時間。

對一定類型花粉過敏的人，在這種花粉增多的季節要特別留神。在美國東北地區，樹木花粉最多的月份是4月至6月。青草花粉最多的時期是5月中至8月初。豚草花粉在8月中至10月中是最多的。如果採取避免接觸花粉的措施，仍然有過敏性鼻炎發作，那就要找醫師治療。

七、怎樣治療過敏性鼻炎？

醫師給你的首選（第一線）藥是噴鼻的類固醇（可的松類）。它是所有單獨使用的藥物中的最有效 療法。根據醫師建議的使用 量來噴鼻，它幾乎沒有什麼副作用。噴鼻的類固醇對治療過敏性鼻炎 比第二代抗組胺藥（non-sedating anti-histamines)更加有效；而且類固醇具有抗炎症作用，還能減輕鼻塞。

這種類固醇的名稱是糖腎上腺皮質激素( glucocorticosteroids)，它是怎樣起作用的？

噴入鼻孔後，它封閉了花粉與鼻黏膜之間的相互作用，這樣就在不同的水平上抑制了鼻部的過敏性炎症。用花粉引起過敏進行的試驗證明，糖皮質類固醇能使組胺（histamine）的釋放量減少75％，同時減輕多種 cytokines（包括 leukotrienes 和interleukins ）的促炎症反應。多項臨床試驗已經一致證明：在治療過敏性鼻炎方面，類固醇優勝於抗組胺藥（例如Claritin）和抗leukotriene藥（例如Singular ）。

有人會問：類固醇（皮質激素）不是有很多副作用嗎？

實際上它是第二代噴鼻的類固醇，它與類脂肪有更大的親和力，因而能夠停留在鼻子內，很少被吸收；而且一旦被吸收入人體，也很快被肝臟破壞。例如經常使用的這類藥Flonase 和Nasonex，在噴鼻後被吸收入血液的量分別是2％和少於0.1%。但是第一代類固醇藥，例如Rhinocort 和Nasolide在噴鼻後分別有10－34％和40－50％被吸收入血。臨床試驗已經證明：第二代類固醇即使長期用來噴鼻，對兒童生長、對腎上腺皮質都沒有抑制作用；使用五年後取活組織檢查，也沒有發現鼻黏膜有萎縮。

在給藥以前，如果不清除鼻涕和鼻內其他廢物，就可能導致治療失敗。所以要用生理鹽水洗鼻或噴鼻，來幫助清潔鼻子。由于較新的鼻局部類固醇能夠迅速生效，所以在需要時才給藥几乎能獲得每天給藥一樣的療效。因此它們可能適用于有陣發性症狀的病人。

一般來說，其開始劑量和/或維持劑量應該是產生充足反應（由現有持續的症狀群增多或減少來判斷）的最小劑量。為達到此目的，就要從開始最大劑量一周一周地逐漸減量到最小有效劑量。

對於過敏特別嚴重的患者，我會建議在他發生過敏性鼻炎之前2－4個星期就給予類固醇噴鼻。這樣做會降低鼻黏膜對花粉的敏感性，而且減少鼻黏膜內的肥大細胞數量。這樣 年複一年地堅持預先治療，隨著肥大細胞數量逐漸減少，過敏症狀也就逐年減輕。我的病人王先生原先有年年加重的花粉症，儘管用了三種不同的抗組胺藥，他鼻子仍然完全不通氣。幾年前他接受我的預先噴藥療法，他的症狀顯著減輕。去年他高興地告訴我：“劉醫生，今年我完全沒有症狀了，但是我兒子就猛打噴嚏。”

八、其他藥物療法

抗組胺藥不如類固醇噴鼻有效，因為導致過敏的因素不只是組胺；所以抗組胺藥雖然能夠減少噴嚏、鼻癢和流鼻水，但不能完全消除鼻塞（鼻充血）。因此經常要加用消除充血的藥。與類固醇一樣，在接觸過敏原之前預防性用藥，抗組胺藥也能獲得最佳治療效果。

第二代不引起打瞌睡的抗組胺藥（例如Allegra 和Claritin ），可 給予寧願吃藥而不願噴鼻者，特別是同時患過敏性眼睛發炎者，或有中度症狀的急性期病人。這些患者有慢性症狀時，可給第二代抗組胺藥聯合抗充血藥（例如 Claritin D 或Allergra D ）。經使用Claritin 或Allegra 無效的病人，我才給予Zyrtec。Zyrtec用作二線抗組胺藥物是因為它容易導致打瞌睡 。

臨床上我不建議用AFRIN這一類抗充血劑噴鼻子來治療變應性鼻炎，其原因是用藥3－7天后該藥迅速失效，而且它導致鼻充血反彈。繼續給藥會造成藥物性鼻炎。

但是，對于有嚴重鼻塞的病人，在剛剛要給予鼻局部類固醇之前，可以使用鼻抗充血劑7天或少于7天，這對治療是有幫助的。

九、眼部症狀群的治療

局部抗組織氨滴眼藥包括EMADINE和LIVOSTIN。局部抗組織氨藥的優點有：作用開始得更快速，直接施用于眼結合膜，並且減少全身性的副作用，例如打磕睡和眼睛干燥。EMADINE 和LIVOSTIN在幾分鍾內即起作用。

聯合使用局部抗組織氨藥和血管收縮藥比單獨用其中一種藥更有效。有一篇報告敘述了兩項研究的結果：每項研究各有25名受試者，結果表明與單獨用其中一種藥相比，聯合使用局部抗組織氨藥和血管收縮藥造成鼻粘膜顯著地變白，顯著地抑制瘙癢。血管收縮藥導致血管收縮，而且減輕眼結合膜水腫。聯合使用局部抗組織氨藥和血管收縮藥的方案，有NAPHCON－A，VASOCON－A， 以及OPCON－A。這些藥每天最多給藥4次。但是，長期使用能引起充血反彈。

PATANOL是獲准作為聯用的抗組織氨藥和肥大細胞穩定劑的第一種藥。由于它選擇地抑制H1受体，所以比其它抗組織氨藥優越。它被認為是很安全而且有效的。其常見的副作用有注射部位刺痛和頭疼。PATANOL每天給藥2－4次。

另一種方法是口服抗組織氨藥。 我去年寫的文章已經介紹了口服抗組織氨藥。由于使用這類藥會引起粘膜表面干燥，因此要同時滴人工淚液，每天最少4次。

患各種過敏性眼結合膜炎的病人，都不要磨擦其眼睛，因為可能造成肥大細胞機械性排出顆粒，使眼部症狀惡化。因此，當他們眼睛瘙癢急性發作時，我通常給病人用局部抗組織氨藥，經常滴人工淚液，並且冷敷眼部。

十、免疫療法

對於採用避免過敏原和給予藥物都不能消除症狀的病人，通常考慮使用免疫療法。因為要反覆皮下注射，特別是要冒發生過敏反應的危險，因此免疫療法通常留作最後採用的辦法。

首先要確定病人對那（些）種物質過敏（變應原，allergens）。把含很低濃度變應原的液體注入病人皮膚內。然後按照日程注入逐漸增加的濃度，這樣就使病人對花粉越來越不敏感。免疫療法目前的有效率大約是70％。

十一、小結

只有過敏性鼻炎者，我的第一線療法是給予類固醇噴鼻（但是它對過敏性眼結膜炎無效）。對他們可以採取的另一種療法是給抗組胺藥。

同時有過敏性鼻炎和過敏性結膜炎的患者，我在開始會給病人口服第二代抗組胺藥聯合抗充血藥（例如Allegra D或 Claritin D）。如果症狀持續，我將增加類固醇噴鼻，這樣可以更加減輕症狀。

我保留免疫療法用來治療經過上述處理無效的病人。

如果人人都能享受明媚的春天和金色的秋天，那不是很好嗎？。