每年接受身體檢查
美洲時報發表了“能吃能睡不疼痛就沒有病？”一文之後，很多讀者問：美國人的第一、二、三號殺手：心臟病發作、癌症、中風，在奪取性命時可能沒有預警症狀，我們怎樣能預防它們呢？
我的答覆是：覺得身體不適要及時看病，應該定期檢查身體，接受醫生建議，適當改變和調 整工作和生活，並且接受醫學防治。而且，即使沒有不適，也要定期見醫生，其目的是發現一些隱患。這就是說，我們的身體要像汽車一樣保養維修。
其實人體與汽車有很多相似的地方。我們的心臟好比是汽車的發動機。但是心臟比發動機更加繁忙，它每天工作24小時，一分一秒不停地跳動。血液循環系統像汽車的油路。汽油就像人體攝入的食物。消化系統的後部有點像汽車排氣系統……
大家都知道：汽車行駛3000英里要換油，行駛10000英里要檢修。其目的是使汽車運轉順暢，避免中途拋錨。但是，令人驚訝的是：很多人甚至連每年身體檢查都沒有做。大家都能夠理解:人體是比汽車更複雜，更精細，更繁忙的，因而也更容易出毛病。按理說，我們應該愛護自己身體更甚於我們的汽車。因此，我們每年至少要花半天時間，做一年一度的身體檢查。
年度體檢包括三部分：問病史，檢查身體，以及做需要的化驗檢查和保健工作。全部過程大約花一個小時。加上來回路程，總共大約不過兩小時。年年做體檢才能防治嚴重的疾病，因此它可能是獲得長線效益的最佳投資。
一 、問 病 史
醫生問你全身的健康情況，問身體各個系統的表現，進而詢問一些疾病的症狀。這是年度體檢的重要部分。年度體檢需要詢問的事情，已經列舉在下表中。
為什麼要詳細詢問這些問題呢？因為醫學已經得出結論：通過全面而仔細詢問病人的病情病史，就能夠診斷出90％的疾病。而且，你說出的症狀能為醫生進一步檢查提供線索和方向。例如，咳嗽、吐痰、氣促提示呼吸系統有問題。上腹疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、黑色大便，都提示消化系統有毛病。心悸和心臟劇烈跳動、胸部疼痛或不適，會引導醫生進而注意你的心臟循環系統。
每年體檢先要回答的一系列問題:
在過去12個月你是否有下列任何症狀？
____不能解釋的體重增加或減少 ____大便有血
____疲倦 ____大便粗細或大便習慣有改變
____發熱或寒戰 ____陰莖勃起或維持有困難
____自己感覺身體太熱或太冷，但他人不覺得 ____性慾低下
____視力糢糊，或看一物有兩個影像 ____小便疼痛
____入睡困難，或早醒 ____白天或夜間經常小便
____頭痛 ____陰莖排出分泌物
____頭暈眼花，或頭輕飄飄 ____月經過多
____耳鳴 ____手足麻木或刺痛
____聽力減退 ____手足無力
____打噴嚏，鼻子，眼睛發癢 ____焦慮，或緊張不安
____咳嗽 ____抑鬱或沮喪
____氣促 ____腰背痛
____胸痛或壓迫感 ____手痛
____心悸，或心臟劇烈跳動 ____膝痛
____腹部疼痛或不適 ____腳跟痛
____消化不良 ____潮熱
____胃痛 ____夜間盜汗（需要更衣）
____惡心，嘔吐，或腹瀉 ____經常感覺飢餓
____便秘 ____其他（請說明）____________________
____黑色大便 ____其他（請說明）____________________
當 病 人 回 答 有 胸 痛 時 ， 我 會 問 ： 疼 痛 在 什 麼 部 位 ？ 怎 樣 痛 法 ？ 疼 痛 如 何 可 能 加 重 或 減 輕 ？ 如 果 胸 痛 發 生 在 活 動 過 程 中，坐 下 休 息 後 消 失，就 會 使 我 聯 想 到 心 絞 痛 。 我 將 再 問 病 人 是 否 有 導 致 心 臟 病 的 危 險 因 素： 家 族 有 無 成 員 患 心 臟 病，血 壓 高、 糖 尿 病 、 膽 固 醇 和 血 脂 肪 增 多 、 抽 煙 、 運 動 太 少——危 險 因 素 越 多，患 心 臟 病 的 機 會 將 越 大。 然 後 我 將 進 一 步 開 化 驗 單 ， 檢 查 血 的 糖 份 、 脂 肪 、 膽 固 醇 。為 他 做 心 電 圖 ， 甚 至 替 他 預 約 到 醫 院 做 心 臟 運 動 試 驗 。 這 個 例 子 說 明 ，通 過 詢 問 能 夠 發 現 病 人 平 時 不 留 意 的 早 期 症 狀 和 情 況 ， 醫 生 就 有 可 能 診 斷 出 一 種 致 命 的 心 臟 血 管 疾 病 。
如 有 胸 痛 發 作 頻 繁，程 度 加 重，持 續 時 間 長，坐 下 休 息 不 能 緩 解，直 到 感 覺 呼 吸 困 難，惡 心，出 冷 汗 等，這 可 能 是 心 臟 病 發 作 的 癥 兆。必 需 緊 急 處 理。
如 果 感 到 突 然 視 力 模 糊 或 視 力 減 退，或 腿、手 臂 麻 木 或 無 力，幾 分 鐘 至 幾 小 時 即 消 失，它 可 能 是 小 中 風。如 果 有 頭 暈，手 腳 無 力，說 話 或 理 解 有 困 難，都 可 能 是 中 風 的 先 兆。必 須 積 極 防 治 中 風。
我 經 常 詢 問 你 的 體 重 有 沒 有 變 化 ？ 因 為 體 重 是 健 康 的 一 個 重 要 指 標 。 體 重 增 加 ， 以 致 肥 胖 ， 能 夠 引 起 多 種 疾 病 ， 例 如 高 血 壓 、 糖 尿 病 或 冠 狀 動 脈 硬 化 性 心 臟 病。 對 體 重 減 輕 ， 特 別 是 不 能 解 釋 的 明 顯 消 瘦 ， 我 除 了 考 慮 你 是 否 得 糖 尿 病 之 外， 還 更 要 進 一 步 排 除 癌 症 的 可 能 性 。 因 為 很 多 惡 性 腫 瘤 的 共 同 表 現， 就 是 原 因 不 明 的體 重 減 輕 。 我 要 繼 續 詢 問 病 人 有 沒 有 肺 癌 、肝癌或胃癌…… 的 各 種 症 狀 ， 並 作 多 種 化 驗 檢 查 ， 直 至 進 行CT 或 磁 共 振 掃 描 。 這 就 是 每 次 看 病 都 要 稱 體 重 的 原 因 。
二 、全身檢查
不 言 而 喻 ， 全 身 檢 查 是 從 頭 查 到 腳 。 量 血 壓 ， 數 脈 搏 ， 度 身 高 ， 稱 體 重 。 有 些 病 人 要 量 體 溫 。 很 多 病 人 是 在 初 診 量 血 壓 後，才 知 道 自 己 患 高 血 壓 。 很 多 人 經 過 度 身 高 、 稱 體 重 ， 再 經 過 計 算 [ 體 重 （ 公 斤 數）除 以 身 高 （ 以 米 為 單 位 ） 的 平 方 ] 身 體 質 量 指 數 之 後， 才 真 正 知 道 自 己 是 否 超 重 。 計 算 出 的 身 體 質 量 指 數 （BMI ） 在20 －25 範 圍 內 是 正 常 的 ，BMI 在 25 －30 之 間 為 超 重 ，BMI 大 於30 ， 則 算 肥 胖 。
仔 細 檢 查 眼 、耳 、 口 、 鼻 ， 會 幫 助 發 現 耳 道 堵 塞， 發 現 高 血 壓 、 糖 尿 病 、 口 腔 癌 、 鼻 咽 癌 等 的 早 期 表 現 。 眼 睛 和 皮 膚 發 黃 ， 是 肝 病 的 表 現 。 檢 查 胸 部 ， 包 括 聽 心 肺 ， 有 助 於 發 現 心 臟 和 肺 的 疾 病 ， 例 如 心 臟 的 瓣 膜 有 毛 病 ， 哮 喘 ， 氣 管 炎 ， 肺 炎 等 。
仔 細 檢 查 腹 部 ， 包 括 觸 診 ， 可 能 發 現 肝 、 胃 、脾 等 腫 塊 。 發 現 眼 瞼 浮 腫 、 足 部 水 腫 ， 提 示 心 臟 或 腎 臟 功 能 不 好 。 檢 查 神 經 系 統 、 肌 肉 骨 骼 系 統 和 觸 診 淋 巴 結 等 ， 目 的 都 是 發 現 疾 病 的 早 期 表 現 。
三、化驗、醫療器械檢測和預防接種
根 據 詢 問 病 史 和 全 身 檢 查 的 結 果 ， 為 了 進 一 步 確 定 病 人 可 能 患 的 疾 病 ， 需 要 做 有 關 的 化 驗 和 醫 療 器 械 檢 測 。 例 如 作 心 電 圖 ， 這 是 在 我 們 診 所 經 常 檢 查 心 臟 的 工 具 。 對 於 肺 ， 我 們 也 做 肺 功 能 試 驗 。 為 了 確 定 肝 臟 或 腎 臟 的 疾 病 ， 經 常 要 抽 血 做 肝 或 腎 功 能 檢 查 。
我 在 本 文 開 頭 提 到 的 文 章 中 講 過 ： 腦 和 心 臟 的 血 管 疾 病 是 因 為 它 們 的 “ 管 子 生 銹 了” 。 檢 查 水 管 是 否 生 銹 的 簡 單 辦 法 是 ： 打 開 水 龍 頭 ， 看 水 有 沒 有 變 黃 褐 色 。 檢 查 血 管 是 否 可 能 生 銹 ， 就 要 抽 血 進 行 化 驗 。 它 包 括 驗 膽 固 醇 （ 總 量 ， 好 膽 固 醇，壞 膽 固 醇） 和 甘 油 三 酸 酯 。 好 膽 固 醇（即 高 密 度 酯 蛋 白） 多 ， 壞 膽 固 醇（ 即 低 密 度 酯 蛋 白）少， 血 管 硬 化 的 可 能 性 較 小 ； 反 過 來 ， 則 血 管 “ 生 銹” 可 能 性 增 大 。 血 內 糖 份 高 ，也 使 血 管 “ 生 銹” 可 能 性 增 大 。抽 空 腹 血 測 定 糖 份 ， 可 診 斷 糖 尿 病 和 前 期 糖 尿 病 。 即 使 病 人 沒 有 症 狀 ， 上 述 檢 驗 的 結 果 也 會 提 示 血 管 “ 生 銹” 可 能 性 的 大 小 。
我 給 病 人 做 的 常 規 化 驗 ， 除 上 述 之外 ， 還 有 全 套 血 常 規 ， 檢 驗 紅 細 胞 、 白 細 胞 等 ， 可 發 現 貧 血 或 白 血 病 。 基 礎 代 謝 產 物 的 檢 測 ， 有 助 於 發 現 糖 尿 病 ， 以 及 檢 查 腎 的 功 能。
對 心 臟 病 發 作 可 能 性 大 的 病 人 ， 要 作 一 項 有 用 而 花 錢 少 的 試 驗 ， 即 檢 查 血 中C 反 應 蛋 白 ， 它 可 以 預 測 心 臟 病 發 作 。 波 士 頓 的 碧 翰 婦 女 醫 院 (Brigham and Women Hospital) 的 研 究 已 經 確 定 ：預 測 心 臟 病 發 作 ，C 反 應 蛋 白 是 比 壞 膽 固 醇 更 有 用的 指 標 。 而 且 ， 在 改 善 飲 食 和 增 加 運 動 後 ，C 反 應 蛋 白 的 數 值 可 以 降 低。 同 樣 ， 治 療 心 臟 病 和 降 低 膽 固 醇 的 常 用 藥 物 ， 例 如 阿 司 匹 林 和STATIN ， 也 使 C 反 應 蛋 白 降 低 。 因 此 用C 反 應 蛋 白 可 以 用 來 檢 測 治 療 的 效 果 ，並 預 測 心 臟 病 發 作 的 機 率 大 小。
有 些 化 驗 是 中 國 人 特 別 需 要 做 的 ，例 如 檢 查 乙 型 病 毒 性 肝 炎 的 項 目。 我 曾 經 詳 細 介 紹 過 ，乙 型 病 毒 性 肝 炎 是 中 國 人 最 常 見 的 疾 病 之一。 根 據 已 有 的 研 究 報 告 ， 高 達10 ％ 中 國 人 是 乙 型 肝 炎 病 毒 的 受 害 者 或 攜 帶 者 。 他 們 如 果 不 接 受 治 療 ， 後 果 是 嚴 重 的 。 估 計 其 中10 ％ 的 患 者 在 一 生 中 會 發 生 肝 硬 化 和 肝 癌 。 用 這 可 以 解 釋 為 甚 麼 肝 癌 是 中 國 男 子 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 。
雖 然 乙 型 病 毒 性 肝 炎 和 肝 癌 是 個 潛 伏 的 殺 手 ， 但 是 做 必 要 的 化 驗 有 可 能 早 期 發 現 ， 及 時 採 取 積 極 的 治 療 措 施 ， 就 能 夠 防 止 乙 型 病 毒 性 肝 炎 的 嚴 重 後 果。 而 且 對 長 期 的 乙 型 病 毒 性 肝 炎 病 人 繼 續 追 蹤 觀 察 ， 醫 生 就 能 夠 發 現 肝 硬 化 和 肝 癌 的 早 期 表 現 ， 從 而 採 取 積 極 有 效 的 治 療。 對 於 乙 型 病 毒 性 肝 炎 病 人 或 攜 帶 者 的 家 人 ， 特 別 是 兒 童 ， 都 需 要 接 種 乙 型 肝 炎 病 毒 疫 苗 。 即 使 對 乙 型 病 毒 性 肝 炎 抗 體 檢 驗 結 果 為 陰 性 的 人 們 ， 由 於 這 點 已 表 明 他 們 對 乙 型 肝 炎 病 毒 沒 有 抵 抗 力 ， 因 此 也 要 注 射 乙 肝 病 毒 疫 苗 。
年 度 體 檢 應 該 著 重 癌 症 的 普 查 。 癌 腫 是 從 一 個 惡 性 變 的 身 體 細 胞 開 始 的 。 如 果 它 不 被 人 體 防 禦 系 統 監 控 和 消 滅 ， 它 會 繼 續 分 裂 。 在 平 均 分 裂 二 十 幾 次 之 後 ， 它 會 變 成 一 個2 厘 米 直 徑 的 腫 塊 。 這 時 癌 症 才 可 能 出 現 症 狀 。 由 此 可 見 癌 症 普 查 的 極 端 重 要 性 。 目 前 有 三 種 癌 是 要 普 查 的 。
第 一 是 乳 腺 癌 。 它 是 中 國 女 性 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 之 一 。其 普 查 方 法 是 進 行 乳 腺 X 線 攝 影（俗 稱 乳 房 鏡）。年 齡 已 過40歲 的 婦 女，每 年 都 應 該 檢 查 一 次。 由 於 我 已 有 文 章 作 過 介 紹 ， 在 此 不 再 重 復 。
第 二 是 子 宮 頸 癌 。在 被 一 種 通 過 性 交 而 傳 染 的 病 毒 侵 犯 了 子 宮 頸 之 後 ， 經 過 長 期 發 展 會 變 成 子 宮 頸 癌 。 幸 而 現 在 已 經 發 明 了 一 種 疫 苗 ， 並 且 經 過 研 究 觀 察 已 經 確 認 它 有 很 好 的 預 防 效 果 。 但 是 如 果 子 宮 頸 癌 未 能 早 期 發 現 ， 它 是 致 命 的 。 大 陸 名 演 員 李 媛 媛 已 經 因 此 病 故 。 香 港 知 名 歌 星 梅 艷 芳 也 患 子 宮 頸 癌 ， 這 是 眾 所 周 知 的 。子 宮 頸 癌 是 台 灣 婦 女 的 第 一 位 惡 性 腫 瘤 。
實 際 上，子 宮 頸 癌 的 普 查 並 不 困 難 。 醫 生 從 子 宮 頸 取 出 含 細 胞 的 黏 液 ， 塗 在 玻 璃 片 上 ， 再 用 顯 微 鏡 檢 查 ， 就 能 夠 診 斷 子 宮 頸 癌 。 值 得 重 視 的 是 ， 台 灣 廣 泛 進 行 子 宮 頸 癌 普 查 之 後 ， 診 斷 出 為 數 眾 多 的子 宮 頸 癌 ；雖 然 其 發 病 率 是 最 高 的， 但 是 統 計 的 結 果 證 明 子 宮 頸 癌 的 死 亡 率 在 所 有 惡 性 腫 瘤 中 卻 是 最 低 的 。 其 原 因 是 普 查 雖 然 發 現 很 多 早 期 子 宮 頸 癌 ， 但 是 它 們 的 治 癒 率 是 很 高 的 。
美 國 目 前 建 議 體 檢 要 包 括 子 宮 頸 黏 液 塗 片 檢 查 。 年 過21 歲 的 女 性 每 年 要 檢 一 次 。 如 果 已 經 超 過30 歲 ， 而 且 宮 頸 黏 液 塗 片 檢 查 連 續 三 次 均 陰 性 ， 那 麼 每 三 年 檢 查 一 次 也 是 安 全 的 （ 見 新 英 格 蘭 醫 學 雜 誌2003 年10 月 號 的 報 導）。
第 三 種 要 普 查 的 是 結 腸 癌 。 它 的 發 病 率 在 50 歲 後 顯 著 升 高 ， 所 以50 歲 起 要 常 規 普 查 結 腸 癌 。 普 查 可 用 兩 種 方 法 。 簡 便 的 方 法 是 檢 查 大 便 潛 血 。 由 於 結 腸 癌 經 常 出 血 ， 所 以 在 醫 生 給 你 的 硬 紙 片 上 塗 一 點 大 便 ， 連 續 三 天 ， 再 送 回 診 所 檢 查 大 便 是 否 有 肉 眼 看 不 見 的 血 ， 就 有 助 於 發 現 結 腸 癌 。 但 是 ， 由 於 結 腸 癌 的 出 血 是 不 規 則 的，如 果 在 那 幾 天 不 出 血，那 末 其 潛 血 試 驗 結 果 將 是 假 陰 性 。即 使 如 此， 由 於 檢 查 大 便 潛 血 沒 有 什 麼 風 險，而 且 已 經 確 認 它 是 降 低 結 腸 癌 死 亡 率 的 有 效 措 施，所 以 它 仍 然 是 經 常 做 的 試 驗。 另 一 種 更 可 靠 的 方 法 是 結 腸 鏡 檢 查 。
結 腸 鏡 是 一 條 用 導 光 纖 維 構 成 的 細 管 ， 經 過 肛 門 進 入 結 腸 ， 通 過 它 醫 生 能 夠 清 楚 而 全 面 地 觀 察 整 條 結 腸 。 這 樣 就 能 夠 看 到 結 腸 癌 或 其 前 期 病 變 ， 例 如 息 肉。結 腸 鏡 一 般 可 十 年 做 一 次 ， 因 為 發 生 新 的 結 腸 癌 大 約 需 要10 年 時 間 。結 腸 鏡 發 現 並 已 摘 除 息 肉 的 人 ， 根 據 息 肉 的 數 目 ， 需 要 在 一 年 至 五 年 再 做 結 腸 鏡 檢 查 。 這 是 早 期 發 現 結 腸 癌 的 有 效 方 法 。 可 是 病 人 在 鏡 檢 前 的 準 備 工 作 比 較 複 雜， 而 且 檢 查 一 萬 人 會 有 一 例 腸 穿 孔，因 此 我 將 會 根 據 病 人 的 具 體 情 況，選 擇 適 當 的 結 腸 癌 檢 查 辦 法。
年 度 體 檢 的 最 後 一 步 ， 是 確 定 你 是 否 按 時 接 種 各 種 疫 苗 。 首 先 是 接 種 流 感 疫 苗 ， 每 年 注 射 一 次 。 其 道 理 請 參 考 前 兩 期 的 美 洲 時 報 。 其 次 是 確 定 你 是 否 要 注 射 破 傷 風 疫 苗 。 它 預 防 被 動 物 咬 傷 、 生 銹 釘 損 傷 或 泥 土 沾 污 傷 口 後 發 生 的 嚴 重 感 染 疾 病 。 破 傷 風 疫 苗 應 該 每 十 年 接 種 一 次 。 第 三 是 肺 炎 疫 苗 。 它 應 該 接 種 於65 歲 及 以 上 的 老 人 ， 以 及 患 糖 尿 病 、 慢 性 心 、 肺 、 肝 、腎 疾 病 的 病 人 ， 通 常 一 生 只 需 接 種 一 次 。
在 我 發 現 病 人 沒 有 保 護 性 抗 體 後 ， 我 通 常 建 議 他 們 接 受 乙 型 和 甲 型 肝 炎 疫 苗 注 射 。 廣 東 最 近 爆 發 甲 型 肝 炎，它 是 飲 用 一 種 俗 稱 為 青 蛙 卵 的 冷 飲 所 引 起 的。因 此， 對 於 將 會 回 到 中 國 （ 因 為 可 能 經 常 接 觸 乙 型 和 甲 型 肝 炎 病 毒 攜 帶 者） 的 人 們 ， 我 都 要 他 們 接 受 乙 型 和 甲 型 肝 炎 疫 苗 注 射 。 美 國 和 麻 州 近 來 發 生 甲 型 肝 炎 流 行 （其 罪 魁 是被 病 毒 污 染 了 的、未 熟 的 蔥），因 此 有 必 要 加 強 預 防 接 種。
年 度 體 檢 之 後，根 據 病 史、體 檢、化 驗 和 醫 療 器 械 檢 查 的 結 果，我 會 把 你 的 病 情 和 健 康 問 題 告 訴 你，然 後 和 你 商 討 應 該 採 取 甚 麼 措 施，飲 食、生 活 和 工 作 須 要 注 意 甚 麼 事 情，要 接 受 甚 麼 預 防 和 治 療，以 及 今 後 的 防 治 設 想。
以 上 僅 是 個 人 臨 床 的 心 得 體 會。 當 然，檢 查 的 重 點 和 項 目 將 因 人 而 異。 醫 生 會 根 據 人 的 年 齡、性 別、身 體 情 況，患 病 可 能 性，曾 否 做 過 體 檢，等 等，來 決 定 須 要 做 什 麼 檢 查。
最 後 我 要 再 強 調： 大 家 不 能 忽 視 年 度 體 檢。年 年 檢 查 才 能 保 證 身 體 健 康，而 健 康 的 身 體 才 能 不 懈 地 為 你 工 作 。